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| ※ご連絡先のメールアドレス、お電話番号は正確にお願いします。 |
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*お名前（漢字）
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例：一色 彩子 |
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*お名前（カナ）
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例：イッシキ アヤコ
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*性 別
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男
女
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*生年月日
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西暦
年
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*郵便番号
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半角数字で 例：150-0031
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*都道府県名
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*ご住所
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（市・区まで） 例：東京都渋谷区
（番地・ビル名・ルームNo.まで） 例：桜ヶ丘4-24 桜ヶ丘平井ビル7F
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*ご連絡可能な
mailアドレス
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半角英数字で 例：shikisai@sam-color.com
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*ご連絡可能な
お電話番号
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半角数字で 例：03-1111-2222
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携帯番号
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半角数字で 例：03-1111-2222
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ファクシミリ
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半角数字で 例：03-1111-2222
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*購入選択
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通信教育コース
1.色彩検定３級通信講座
期間6ヶ月 ￥40,950（税込・送料込）
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2.色彩検定２級通信講座
期間6ヶ月 ￥51,450（税込・送料込）
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3.色彩検定１級通信講座
期間12ヶ月 ￥123,600（税込・送料込）
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4.東商カラーコーディネーター検定３級通信講座
期間3ヶ月 ￥28,800（税込・送料込）
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5.東商カラーコーディネーター検定２級通信講座
期間6ヶ月 ￥37,800（税込・送料込）
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6.建築カラープランナー通信講座
（東商カラーコーディネーター検定１級対応）
期間12ヶ月 ￥70,000（税込・送料込）
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7.商品カラープランナー通信講座
（東商カラーコーディネーター検定１級対応）
期間12ヶ月 ￥70,000（税込・送料込）
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8.色彩検定３・２級通信講座
期間12ヶ月 ￥73,500（税込・送料込）
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9.色彩検定２・１級通信講座
期間12ヶ月 ￥140,000（税込・送料込）
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10.色彩検定３・２・１級通信講座
期間12ヶ月￥157,500（税込・送料込）
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11.東商２級・色彩検定１級通信講座
期間12ヶ月 \135,000（税込・送料込）
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12.東商３・２級通信講座
期間9ヶ月 ￥53,280（税込・送料込）
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*お支払方法
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窓口（直接ご来校にてお支払い）
現金
教育ローン
※ 事前に来校日時等をご連絡のうえ、ご来校ください。
tel：03-3463-8560
銀行振込
下記口座へお振り込みください。 （手数料はお客様ご負担となります）
| みずほ銀行 大森支店 |
| 普通口座 1776359 |
| 口座名 株式会社サミュエル |
郵便振替
郵便局備え付けの振替用紙にて、下記の口座へお振り込みください。
（手数料はお客様ご負担となります）
| 口座番号 00180-3-776883 |
| 加入者名 株式会社サミュエル |
| 金額欄 税込の金額を記入してください |
*払込票の「通信欄」にコース名を必ずご記入ください。
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ご入金確認後の教材発送となります。
【キャンセルの取扱いについて】
商品到着後8日以内に電話連絡の上、ご返送いただければ返金に応じます。
弊社に商品到着後1週間以内に講座料金の返金をいたします。
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*教育訓練給付金
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厚生労働省 教育訓練給付金の利用について
利用する
利用しない
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講座受講歴
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サミュエルでの講座受講歴
○1及び2を選択された方は講座名をご記入ください。
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本校を知った
きっかけ
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○何を見てお知りになりましたか。（一つお選びください）
○5.その他の書籍をお選びになった方は、書籍名をご記入ください。
○6.大学・専門学校のサミュエル講座をお選びになった方は、
学校名をご記入ください。
○9.その他のホームページ をお選びになった方は、
サイト名またはURLをご記入ください。
○13.その他をお選びになった方は、詳細をご記入ください。
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